学習のゴール
RALSは「何を遠隔操作しているのか」「線源はどこを通るのか」「治療計画では何を調整するのか」を説明できることが目標です。国家試験では、¹⁹²Ir、ウェル型電離箱、模擬線源、タンデム・オボイド、A点・B点、OAR、線源停止位置精度が狙われます。

RALSは密封小線源を用いる遠隔操作式後充填法です。患者には先にアプリケータを挿入し、その後、RALS本体に格納された線源を移送チューブ内に通して、アプリケータ内の決められた位置に停留させます。照射中は別室の小線源遠隔操作制御装置から操作するため、術者被ばくを減らせます。

RALSの代表線源は¹⁹²Irです。半減期は約74日で、臨床では線源強度の低下に応じて数か月単位で交換されます。HDR-RALSでは⁶⁰Coも出題されます。線源強度・線量率測定ではウェル型電離箱が重要です。

暗記セット
¹⁹²Ir＝半減期約74日、数か月単位で交換、ワイヤーに溶接、ウェル型電離箱で線源強度測定。
¹²⁵Iや¹⁹⁸Auは永久挿入側で整理し、RALS代表線源と混同しない。

子宮頸癌RALSでは、タンデムは子宮腔内、オボイドは膣円蓋部に配置します。近年はCTやMRIで位置確認を行うため、プラスチック製アプリケータが用いられます。ハイブリッド治療では、腔内照射に加えてニードルによる組織内照射を併用します。

RALSの治療計画では、線源の停留位置ごとに停留時間を設定し、腫瘍へ線量を集中しながらOAR（リスク臓器）への線量を抑えます。OARとしては直腸や膀胱などを意識します。D90、D2cc、GTV、CTVなどは、標的やリスク臓器の線量体積評価に関係します。

RALSの線量計算ではTG-43U1計算式が広く用いられてきました。一方で、組織不均質やアプリケータ、遮蔽などをより反映できるモデルベース型線量計算アルゴリズム（MBDCA）も重要です。MBDCAには、スーパーポジション/コンボリューション法、ボルツマン輸送方程式、モンテカルロ法が含まれます。

子宮頸癌腔内照射ではマンチェスター法が重要です。A点は原発巣近傍の代表点、B点は体軸正中線から左右5cm付近の骨盤壁側の指標として整理します。直腸・膀胱はOARとして別に線量を評価します。

一般的な流れは、患者確認・説明、アプリケータ挿入、画像による位置確認、治療計画、照射条件と接続の確認、遠隔照射、エリアモニタ等による線源収納確認、入室、器具の処理です。照射時刻の線源強度に応じて照射時間が計算される点も重要です。